尽管松堂医院带有公益和慈善的性质，但几乎没有什么社会捐款。1992年，由中国老年基金会、中国老年报社和松堂医院联合建立的“夕阳工程”正式启动，可是三年中从社会得到的捐款仅有9726元。由于效果不佳，这个曾与“希望工程”遥相呼应的工程不得不停止运行。

昆明市第三人民医院关怀科建成于1996年7月，马克医生说：“资金缺乏是困扰我们事业发展的最大困难，如果哪位伟大的慈善家能够投资400万元，我将成立一个以医疗为中心的社会服务网络，高质量地担负起至少50万人口城市的临终关怀工作。就我们的关怀科来说，如果哪天赚钱生存不再是我们首先需要考虑的事，我们接收病人的范围可以扩大到昆明市以外、云南省以外，去帮助那些在生命最后旅程中的病人，帮助他们舒适而有尊严地离去。”

因此，临终关怀医院最希望得到国家有关部门和慈善人士的支持，因为目前国家对临终关怀事业没有正式的政策或经济的支持。这项事业应该是属于全社会的福利事业，还是一个自负盈亏、自生自灭的行业？

松堂医院院长李伟焦虑地说，北京是个老龄化城市，老年人口占总人口的10．76％。如果北京人每人出一元钱，就是一千万元，那么我们就可以把北京所有临终关怀对象都包下来，我们多么希望有识之士伸出援助之手啊。

再次，国人的封建迷信意识严重，一些临终关怀医院在选址阶段就遭到附近居民的强烈反对。

1987年，松堂医院刚创建时，在香山脚下租了一个营房，年租金16万元。随着市场开放，不久就有人给出25万元、甚至30万元年租金的高价。松堂医院不得不选择搬家。

为了节省开支，先将医院设施搬到车道沟，小区里的一些群众听说搬来了一个临终关怀医院，有了怨言，“这不是八宝山的前一站吗？小区每天都要死人，太晦气了。”开始是部分人放话，后来就有近200名群众围堵在楼梯口，不让医院继续搬家。僵持到深夜，群众开始给区长办公室打电话反映情况，理由是：开发商欺骗他们，配套楼原来是用于小区服务的，现在却为了挣钱，租给了一家医院。“聚集的人越来越多，上下楼的通道被完全切断。看着外面躺在担架上的老人，想着里面的老人，医护人员们相拥而泣没有一点办法。”李伟院长每谈及此事，言语中透露的是无奈与气愤。

专家眼中的临终关怀事业

中国临终关怀之父——天津医科大学临终关怀研究中心原主任崔以泰教授曾这样评价：人们在死亡观念上还有待改变，“优死”也需要进行教育，进行正确对待死亡的教育以提高人民对死亡的价值、规律和生命质量的认识，以建立合理的心理适应机制，这样就能够自然地接纳死亡，坦然地面对死亡。临终关怀是传播正确死亡观的一个很好的途径，而进行死亡教育也是实施临终关怀的重要手段。

天津医科大学临终关怀研究中心主任石宝欣研究员认为：临终关怀与老年护理和安乐死有本质的不同，临终关怀主要是运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为晚期恶性肿瘤患者及其家属提供的全面照护，其目的是使临终患者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生的最后旅程，同时使临终患者家属的身心得到保护和慰藉。临终关怀医院与护理院、老人院有本质的不同。当然，护理院和老人院中可能会有临终关怀的内容和可能会采用一些临终关怀的技术手段。

他认为：目前国内还没有一家真正意义上的临终关怀机构，其主要原因是由于我国目前医疗卫生体制造成的，目前许多的临终关怀机构得不到医疗保险机构的认可，这就严重阻碍了临终关怀事业的发展。

在谈到临终关怀人员所需要的素质时，他说：国外对从事临终关怀工作的人员要求很高，具体为：①自愿从事临终关怀工作。②具有一定的专业理论水平和操作技能，并掌握多学科的知识。③具有解除晚期患者及其家属躯体和精神心理痛苦的能力。④具有良好的沟通技巧，能够与患者及其家属建立良好的关系。⑤接受死亡教育，对死亡和濒死的回避和恐惧程度较低，能够与患者及其家属坦然地讨论生命和死亡的意义。⑥通过临终关怀团队向晚期患者及其家属提供关怀。临终关怀团队由医生、护士、社会工作者、心理咨询工作者、理疗师、药剂师、营养师、宗教人士、患者家属、志愿者组成。

一些专家认为：临终关怀是与社会文明程度相适应的。目前临终关怀在发达国家已经非常普遍，国内通过改革开放，社会已经发展到可以接受和需要临终关怀服务的程度，其观念正在对我们的周围产生着悄悄的影响，给普通医院引进了关怀的意识。继1988年天津医科大学成立了国内第一家临终关怀研究中心后，临终关怀的观念已经在一些医学院校产生了影响，首都医科大学将《临终关怀学》作为选修课，已开设了三年。天津医科大学也从1993年起在护理学、医学伦理学、心理学等课程中增设了临终关怀的章节和内容，并于2002年起开设了《临终护理学》课程。从事临终关怀的人士也经常在大学校园中宣讲临终关怀，力图先在大学生中树立对死亡的正确认识和“优死”的观念。

关于临终关怀模式的探讨

中国人民大学人口学教授杜鹏认为：第一，如果确定要促进临终关怀服务，那么，是发展院舍式的服务，还是发展面向社区和家庭的上门式的服务，换句话说，对于临终的病人来说，是住在临终关怀医院里好，还是住在自己家里得到临终关怀好？从各国临终关怀服务的差异看，英国、加拿大和其他欧洲国家比较注重完善临终关怀医院的服务，而美国的临终关怀服务重点放在为病人在自己家中提供家庭照料，尽量不住临终关怀医院。从实践看，两种方式各有利弊：住在临终关怀医院的费用比在家里高一些，但可以使病人得到全面的照料，对病人家属的依赖大为减少；住在家里的病人可以生活在家庭环境里，心理上更为有利，但需要家庭其他成员付出大量的时间和精力照料病人。英加等国与美国发展临终关怀的不同经验值得我们研究和借鉴。

第二，临终关怀服务的费用可否从公费医疗中或医疗保险中报销？这是一个敏感而关键的问题，如果可以报销，是全部报销，还是部分报销？什么样的病人才能住临终关怀医院？病人住在终关怀医院中是否能够报销？什么标准的临终关怀医院才能接收公费报销的病人？在一定的收费标准下，临终关怀医院应该提供什么标准的服务？为住在家里的病人临终关怀服务同样存在类似的问题。政府部门应当及早着手对上述问题作出明确规定，甚至以立法形式进行规范，这样才能保证临终关怀事业的健康发展。 (发布者: 欢迎投稿，网站:无量光佛教网，讨论请进入:佛教论坛)